Zusammenfassung
Ein rotes oder schmerzhaftes Auge kann ein Hinweis auf eine multisystemische Erkrankung
sein, von denen viele in den rheumatologischen oder immunologischen Formenkreis gehören.
Konjunktivitis kann bei Sjögren-Syndrom, Reiter-Syndrom (oder anderen seronegativen
Spondyl-arthropathien) oder Infektionen mit Chlamydien oder Viren auftreten. 70% von
Episkleritis-Fällen sind idiopathisch, die anderen 30% sind mit chronischer Polyarthritis
oder anderer Kollagenose oder Herpes-zoster-Infektion assoziiert. Skleritis kann mit
Kollagenosen oder autoimmunen Erkrankungen (Chronische Polyarthritis, Wegenersche
Granulomatose, Polyarteritis nodosa, rezidivierende Polychondritis, Systemischer Lupus
Erythematodes), Infektionen (Herpes, Tbc, Syphilis, Aspergillosis) oder metabolischen
Erkrankungen (Gicht, Porphyrie, Cystinosis) auftreten. Retinale Vaskulitis sieht man
in SLE, Behgets Erkrankung, Sarkoidose, PAN, Whipples' Erkrankung, M. Crohn und anderen.
Dagegen präsentiert sich die Uveitis als größte diagnostische Herausforderung im Grenzgebiet
von Ophthalmologie und Rheumatologie. Einige Erkrankungen sind rein ophthalmologischer
Natur (z.B. Fuchs heterochrome Zyklitis), wogegen andere zu der Diagnose unilaterale
akute anteriore Uveitis und Spondylitis ankylosans) führen. Multisystemische Erkrankungen,
die am häufigsten mit Uveitis assoziiert sind, schließen ein: M. Reiter, Spondylitis
ankylosans, Sarkoidosis, juvenile Arthritis, Interstitielle Nephritis, entzündliche
Darmerkrankung und Syphilis. Die klinischen Merkmale sind unterschiedlich, z.B. akute,
schmerzhafte, einseitige anteriore Uveitis bei Spondylitis ankylosans und chronische
asymptomatische bilaterale Uveitis in juveniler Arthritis (ANF positiv, oligoartikulär)
oder bilaterale symptomatische Uveitis in der Sarkoidose. Ein klinischer Fall wird
zur Verdeutlichung präsentiert und ein Algorythmus für die Beurteilung der Uveitis
diskutiert.
Summary
A red or painfull eye may be the clue to a systemic condition, many of which are of
a rheumatological or immunological nature. Conjunctivitis may occur in Sjögrens Syndrom,
Reiters Syndrome (and other sero negative spondyloarthropathies) and with infections
such as chlamydia and viruses. 70% of cases of episcleritis are idiopathic, the other
30% being associated with rheumatoid arthritis or other connective tissue diseases
or herpes zoster infection. Scleritis may be seen with connectiv tissue diseases or
auto immune conditions (rheumatoid arthritis, Wegener granulomatosis, polyarteritis
nodosa, relapsing polychondritis, SLE), infections (herpes, tuberculosis, syphilis,
aspergillosis) or metabolic (gout, porphyria, cystinosis). Retinal vasculitis is seen
in SLE, Behcets Disease, sarcoidosis, polyarteritis nodosa, Whipples disease and Crohn's
disease among others. However, uveitis presents perhaps the greatest diagnostic challenge
and interface between ophthalmology and rheumatology. Some syndromes are purely ophthalmological
(eg: Fuch's heterochromic cyclitis) but others may lead to the diagnosis of a rheumatic
disorder (eg: recurrent unilateral acute anterior uveitis and ankylosing spondylitis).
Systemic syndromes most likely to be associated with uveitis are Reiters disease,
ankylosing spondylitis, sarcoidosis, juvenile arthritis, interstitial nephritis, inflammatory
bowel disease, syphilis. The patterns are different, eg: acute painfull unilateral
anterior uveitis with ankylosing spondylitis and chronic asymptomatic bilateral uveitis
in juvenile arthritis (ANA positive, pauci articular) or bilateral symptomatic uveitis
in sarcoidosis. An illustrative case will be presented and an algorithm for the evaluation
of uveitis discussed.
